Características endoscópicas, histológicas e inmunológicas de la mucosa digestiva en niños autistas con síntomas gastrointestinales / Endoscopical histological and inmunological characteristics of the digestive mucosa in autistic children with gastrointestinal symptoms

El autismo es un desorden del neurodesarrollo cuya etiología es desconocida. Se evalúa la función y estructura de la mucosa digestiva buscando asociación entre cambios histológicos y etiopatogenia. Describir los hallazgos endoscópicos, histológicos e inmunológicos de la mucosa digestiva de niños autistas y controles con similares síntomas gastrointestinales. 45 niños autistas 1,98 años +/- 1,37,32 varones, 13 hembras; 57 controles, 3,28 años +/- 2,57, 30 varones, 27 hembras. Historia clínica, laboratorio, estudios endoscópicos, análisis histológico e inmunohistoquímica. Histológicos: inflamación crónica del esófago, estómago, duodeno y colon en autistas; duodeno: incremento linfocitos intraepiteliales p<0.001, colon mayor infiltrado linfoplasmocitario p=0.001. Autistas más esofagitis por reflujo (88,88%). Gastritis crónica activa, hiperplasia nodular linfoide (HNL) e infección por H. Pylori (55,56%) diferencia significativa entre grupos p<0.001, p=0.01. Duodenitis crónica activa con HNL 38/45; 23/45 infección por Giardia intestinalis, 26/45 alteración en vellosidades intestinales, un celíaco. Asociación entre la presencia de HNL e infección por H. Pylori en estómago, en duodeno por Giardia intestinalis p=0.002 Ileites crónica activa con HNL sin infección en 6, colitis Crónica activa con HNL 33/45. Los niños autistas presentan alta incidencia de enfermedad gastrointestinal con alteraciones endoscópicas, histológicas e inmunológicas. Observamos alteraciones inmunológicas e inmunohistoquímicas en biopsias digestivas compatibles con la respuesta de reacción alérgica tipo Th2, menor proporción CD8>CD4 sugiere reacción alérgica tipo Th1. La reacción alérgica presentada por este grupo de pacientes autistas es de tipo mixto.

Valor diagnóstico de los hallazgos endoscòpicos como indicadores de severidad en gastritis por helicobacter pylori en niños / Value diagnoses of the discoveries endoscopicos like indicators of severity in gastritis for helicobacter pylori in children

El Helicobacter pylori (H. pylori) induce inflamación de la mucosa gástrica con cambios histológicos de intensidad variable, que pudiesen originar procesos displásicos e inclusive cáncer gástrico. Con el objeto de determinar si los hallazgos endoscópicos, son útiles como indicadores de inflamación gástrica en la infección por H. pylori en niños se realizó esta investigación. Estudio prospectivo de 358 pacientes entre 2 y 18 años con manifestaciones gastrointestinales, a quienes se les realizó endoscopia digestiva superior, biopsia de mucosa gástrica, análisis histológico y prueba de ureasa. Utilizamos un score endoscópico, histológico y de grado de colonización en la infección por H. pylori. 305/358 (85.19 por ciento) estaban infectados con la bacteria. La edad de aparición de lo síntomas (p<0.01), la historia familiar de enfermedad úlceropéptica y los títulos de Ig G anti-H. pylori séricos (p<0.001), fueron estadísticamente significativas. La nodularidad antral mostró una alta especificidad (94.5 por ciento) y un valor predictivo positivo (98 por ciento) para el diagnóstico de la infección por H. pylori, siendo observada en el 85.75 por ciento de los pacientes. El score histológico fue mayor en esos sujetos (p<0.001). Se observó una correlación positiva (Coeficiente de Pearson = 0.96) entre la gastritis nodular endoscópica y el score de colonización de H. pylori. La presencia y el número de folículos linfoides tuvo una correlación significativa (rs=0.75) con el hallazgo endoscópico de nodularidad antral. El score histológico mostró una diferencia estadísticamente significativa (p<0.001) en los pacientes con nodularidad antral e IgG anti-H pylori sérica positiva. La nodularidad antral en niños, que histológicamente se traduce en aumento de los folículos linfoides, sugiere fuertemente la presencia de infección por H. pylori; lo que nos permite identificar casos de gastritis severa y colonización marcada de la mucosa gástrica por esta bacteria a través de la...

Esofagitis eosinofólica una entidad nueva: informe preliminar / Eosinophilia esophagitis a preliminary formless new entity

La Esofagitis eosinofílica es una patología infrecuente de reciente descripción, caracterizada por un desorden inflamatorio con infiltración eosinofílica en la mucosa esofágica, entre los síntomas se encuentran: regurgitación, vómitos, disfagia, dolor retroesternal y abdominal. Investigar la casuística de Esofagitis esosinofílica en nuestra Unidad, y enfatizar la importancia de la cuantificación de eosinófilos en la mucosa esofágica para el diagnóstico de esta entidad. Estudio prospectivo, desde enero 2002 a abril 2004. De 247 pacientes con diagnóstico clínico Reflujo Gastroesofágico fueron seleccionados 104 para endoscopia digestiva superior, toma de biopsia y contaje de esosinófilos. El diagnóstico se basó en el hallazgo > 5 eosinófilos por Campo de Alto Poder, en al menos 4 campos examinados. En 8/104 niños se realizó el diagnóstico de esofagitis esosinofílica en 8 niños, edad promedio 4,25 + 2,49 (1-10 años) 6 varones y 2 hembras. El vómito fue referido (100 por ciento), seguido de dolor abdominal (50 por ciento). La alergia alimentaria y enfermedad respiratoria fueron las patologías asociadas. A la endoscopia se encontró anillos esofágicos concéntricos en 2/8 y aspecto granular en 1/8. Los hallazgos histológicos demostraron una concentración media de 15 eosinófilos por Campo de Alto Poder (rango 5-40). No encontramos infiltración eosinofílica en estómago y duodeno. En niños con síntomas gastrointestinales persistentes, como vómito y dolor abdominal, refractarios al tratamiento convencional y antecedentes de atopia se debe investigar la presencia de eosinófilos en la mucosa digestiva y considerar el diagnóstico de Esofagitis Eosinofílica como una entidad nueva para indicar tratamiento adecuado.

Características endoscòpicas e histológicas de la mucosa digestiva en niños autistas con sìntomas gastrointestinales: reporte preliminar / Characteristic endoscopic and digestive histologicas of the mucous one in autistic children with gastrointestinal symptoms: report preliminary

El autismo es un desorden del neurodesarrollo cuya etiología es desconocida. Actualmente se evalúa la función y estructura de la mucosa digestiva buscando la asociación entre cambios histológicos y la etiopatogenia. Describir los hallazgos endoscópicos e histológicos de la mucosa digestiva de niños autistas y compararlos con niños no autistas con iguales síntomas gastrointestinales. 45 niños autistas, 1,98 años + 1,37, 32 varones, 13 hembras; grupo control 57 niños, 3,28 años + 2,57, 30 varones, 27 hembras. Historia clínica, laboratorio y estudios endoscópicos superior e inferior con toma de biopsias de esófago, estómago, duodeno, íleon y colon para análisis histológico. Hallazgos endoscópicos más relevantes en niños autistas: anillos esofágicos en 3, incompetencia del esfínter esofágico inferior en 28, p<0.001; todos con alteraciones en mucosa colónica y nódulos linfoides en tres cuartas partes del mismo. Hallazgos histológicos: inflamación crónica en esófago, estómago, duodeno y colon se evidenció en todos los niños autistas; en duodeno incremento de linfocitos intraepiteliales p<0.001 y en colon mayor infiltrado linfoplasmocitario p= 0.001. Encontramos en niños autistas más Esofagitis por Reflujo (88,88 por ciento) y Gastritis Crónica Activa con hiperplasia nodular linfoide e infección por H. pylori (55,56 por ciento) con una diferencia significativa entre los grupos p<0.001 y p=0.01. Duodenitis Crónica Activa con hiperplasia nodular linfoide en 38; 23/45 infección por Giardia intestinalis y 26/45 alteración de las vellosidades intestinales, un solo paciente celíaco. Hubo asociación entre la presencia de hiperplasia nodular linfoide en estómago con la infección por H. pylori y en duodeno por Giardia intestinalis p=0.002. Ileitis Crónica Activa con cúmulos linfoides sin infección en 6 y Colitis Crónica Activa con hiperplasia nodular linfoide en 33. Los niños autistas presentan una alta incidencia de enfermedad gastrointestinal con alteraciones endoscópica...

Endoscopia digestiva superior en pediatría / Upper digestive endoscopy in pediatrics

La endoscopia digestiva superior (EDS) es una técnica eficaz, segura, con riesgos y complicaciones mínimos para la exploración en niños del tracto digestivo superior que permite la evaluación, diagnóstico y manejo terapéutico adecuados en la enfermedad gastrointestinal. A pesar de los consensos sobre sus indicaciones, hay pocos estudios controlados sobre los efectos y las técnicas terapéuticas en pediatría. Para facilitar el procedimiento se recomienda usar sedación o anestesia. Puede haber complicaciones cardiopulmonares, infecciosas, perforación, hemorragia y las derivadas de la sedación. En resumen, la esofagogastroduodenoscopia permite el diagnóstico, seguimiento y tratamiento adecuado en la enfermedad gastrointestinal

Manifestaciones gastrointestinales en trastornos del espectro autista / Gastrointestinal manifestations in autistic disorder

Existe una serie de desordenes gastrointestinales no reconocidos, que pueden contribuir a los problemas de bienestar de los niños autistas no verbales. Se presentan algunos que permiten determinar la posible asociación entre el cerebro y las disfunciones gastrointestinales en niños con desórdenes autistas

Síntomas gastrointestinales en niños con dermatitis atópica y su asociación con alérgia alimentaria / Gastrointestinal simptoms in children with atopic dermatitis and its association with food allergy

La clínica de la alergia puede ser digestiva y/o extradigestiva: piel, sistema nervioso. El papel de la alergia alimentaria en dermatitis atópica (DA) es controversial: investigar la presencia de síntomas gastrointestinales en niños con DA, y determinar la la sociación de DA con alergia alimentaria y con los síntomas gastrointestinales. 56 pacientes con DA y 53 grupo control, se investigó la presencia de síntomas gastrointestinales persistentes y/o recurrentes. Se determinó Ig E total, contaje de eosinófilos, Ig E espacífica para alimentos. El diagnóstico de alergia alimentaria se confirmó con la dieta de eliminación. Síntomas gastrointestinales en niños con DA se presentaron en el 80,36 por ciento vs 43,39 por ciento del grupo control, p<0.0001. Hubo incremento de RGE en lactantes con DA con respecto al grupo control, p<0.02 y el RGE se asoció a alergia a la leche de vaca entre los niños con DA p<0.05. En 45/56 se detectó alergia alimentaria, 27 a proteína de leche de vaca y 18 con alergia multiple. Se encontró asociación entre la presencia de síntomas gastrointestinales y alergia alimentaria p<0.05. La DA se asoció fuertemente a la alergia alimentaria en este estudio, correlación r= 0.99 coeficiente de determinación 98 por ciento. Los síntomas gastrointestinales son comunes en niños con DA y la alergia alimentaria debe ser considerada dentro de la patogénesis de la enfermedad

Ingestion de cáustico en niños: experiencia de 5 años en el Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Caustic ingestions in children: experience of fine years in the Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

Se estudiaron 187 pacientes, entre 2-72 meses, 104/187 (55.61 por ciento) varones y 83/187 (44.38 por ciento) hembras. 173/187 (92.51 por ciento) se incluyeron en el grupo A (evaluación temprana) y 14/187 (7.48 por ciento) en el B (evaluación tardía). En ambos, el cáustico ingerido principalmente fue el hidróxido de sodio (lejía) (52 por ciento y 21.43 por ciento, respectivamente). El hidróxido de sodio (soda cáustica), easy off), el amoníaco, el ácido sulfúrico y la nieve carbónica (hielo seco) son los agentes productos de lesiones más severas en orofaringe y esófago. El grupo A prersentó vómitos (48.55), sialorrea (20.23 por ciento) y disfagia (10.40 por ciento), y el B disfagia (92.85 por ciento), vómitos (57.14 por ciento) y odinofagia (35.71 por ciento). A todos se les realizó endoscopia digestiva superior, dilataciones precoces en esofagitis grado II-III y dilataciones terapaúticas en los pacientes de evaluación tardía. El grupo A se resolvió con éxito. Ningún paciente ameritó intervención quirúrgica. Concluimos, que la endoscopia digestiva superior y las dilataciones precoces constituyen un método adecuado para manejar pacientes con lesiones esofágicas por cáustica antes de las 48 horas de evolución